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        假診斷空病房、有公職人員參與,媒體:嚴查醫

        作者: 竟客網 發布時間: 2021年01月29日 08:10:44

        假診斷空病房、有公職人員參與,媒體:嚴查醫

        醫療保險體系涉及醫療服務供應方、醫療服務需求方以及醫療保險基金管理部門等多方主體,環節多、鏈條長,施工報道,風險點多、監管難度大,需多管齊下加強監管。圖為近日,在浙江省蘭溪市女埠街道渡瀆村內,蘭溪市農商銀行工作人員正在給村民們講解醫保社保相關知識。(圖片來源:視覺中國)

        中國紀檢監察報1月29日報道,“經調查,太和縣第五人民醫院(北區)涉嫌存在‘包吃包住、免費體檢、車接車送、降低入院標準’等誘導住院、虛假病歷、冒名頂替、過度治療、不合理用藥等現象,康復醫學科有減免患者醫療自付費用、補貼餐費現象,北區所有收治患者均有補貼餐費現象,涉及違規金額212.73萬元?!比涨?,安徽省阜陽市醫保局通報5起涉嫌欺詐騙保行為,太和縣第五人民醫院(北區)等4家醫院被解除醫保結算協議,多名責任醫師受到嚴肅處理,違規金額被追回。案件移交公安機關處理。

        醫?;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X” “救命錢”。記者從國家醫保局獲悉,2020年,全國醫保系統深入開展打擊欺詐騙保專項治理和飛行檢查,全年共處理違法違規醫藥機構39萬家,追回醫保資金223.1億元。

        欺詐騙取醫?;鸬幕佑心男??一些黨員干部和公職人員在其中扮演了什么角色?針對醫療機構內外勾結欺詐騙保行為,如何建立和強化長效監管機制?

        診斷是假的、病人是演的、病房是空的,醫?;鹌墼p騙保案件頻發

        “中介專車搜羅老人送往醫院”“醫生‘量身定做’假病歷”“有人一年免費住院9次”……2020年底,安徽省太和縣多家醫療機構涉嫌騙保問題被曝光,中介搜羅人員住院、醫院誘導患者住院、假患者領錢住院的灰色利益鏈,引起了廣泛關注。

        事實上,此次被曝光的欺詐騙保事件并非孤案。在一些案件中,診斷是假的,病人是演的,病房是空的。2018年11月,遼寧省沈陽兩家民營醫院通過雇“病人”虛假住院、偽造病歷來騙取醫?;鸨黄毓?;2019年3月,安徽省阜陽市阜陽雙龍醫院收買病人騙取醫?;鸢傅?起案件被曝光;2020年7月,山西省運城仁愛醫院通過掛床住院、虛記醫療服務費用騙取醫?;鸬?起案件被曝光。

        那么,欺詐騙保的灰色利益鏈是如何運作的?

        “以往查處的案例顯示,招攬的人員住院后,醫院會通過替換藥品、虛開理療項目和次數以及掛床住院、虛假手術等多種方式獲取非法利益?!鞭k案人員介紹,按照醫保的相關規定,在參保人住院后,報銷費用是由醫院與醫保管理部門結算,而虛假治療得來的報銷費用就會歸入醫院。

        以太和縣多家醫療機構涉嫌欺詐騙保問題為例,按照《安徽省統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)》等有關規定,根據醫院層級不同,城鄉居民基本醫療保險的住院報銷比例從70%至85%不等。

        “事實上,醫院的收入不止這一筆,通過替換藥品、虛假手術所產生的剩余藥品以及一次性醫療耗材會重新入庫,這也是一筆不小的收入?!鞭k案人員說,而這些不法收入中的一小部分就用來支付給中介和假患者。一個流程下來,醫院、中介、假患者都撈到了油水,老百姓的醫?;饏s在兜兜轉轉中被騙走了。

        不止如此,醫療保險體系涉及醫療服務供應方、醫療服務需求方以及醫療保險基金管理部門等多方主體,環節多、鏈條長,風險點多、監管難度大,騙保行為花樣眾多。

        “2020年以來,通過專項治理和飛行檢查,發現了諸多醫療機構違規違法問題,涉及內外勾結騙取醫?;鹦袨??!眹裔t保局基金監管司相關負責人介紹,比如醫療機構及其工作人員虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,與參保人員共同騙保,或者醫療機構及其工作人員為參保人員提供虛假發票騙保,或者醫療機構及其工作人員為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇騙保等等。

        個別黨員干部和公職人員參與其中,內外勾結騙取醫?;?/strong>

        “依那西普的單支價格非常高,通過門診自費購買經濟壓力比較大,我便想著通過住院的方式結算依那西普的費用?!痹诠毴藛T參與的騙保中,類似柴多這樣利用職務便利監守自盜的并不少見。

        柴多,青海省第五人民醫院原院長,任職期間因患病治療需注射依那西普藥品。柴多向醫院藥房了解得知醫院未采購該藥品后,便安排醫院購進依那西普藥品。

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